Manejo de pielonefritis enfisematosa con antibioterapia y colocación de catéter doble J Reporte de caso

Resumen

Introducción: La pielonefritis enfisematosa no es una infección frecuente, pero tiene una alta mortalidad. El tratamiento antibiótico empírico es la primera línea de tratamiento, sin embargo, la colocación de catéter doble J puede ser un recurso viable para el drenaje de pus y gas del parénquima renal.

Reporte de caso: Mujer diabética tipo 2 de 51 años. Ingresa por 7 días de disuria, fiebre de 39 °C, y glicemia capilar 450 mg/dl. Con hipotensión arterial (85/50 mmhg), taquicardia e hipoxemia.

Taller diagnóstico: En los estudios se reporta azoemia, acidosis metabólica descompensada, leucocitosis de 47.400 u/ul, neutrófilos 85%, plaquetas 30.000 u/ul, Hb 9 gr/dl. En una tomografía computarizada de abdomen, se observa enfisema que dilata la pelvis renal izquierda, con presencia de gas que se esparce por el uréter hasta la vejiga.

Evolución: La paciente fue transferida a terapia intensiva por inestabilidad hemodinámica, falla renal, taquiarritmia y acidosis metabólica resistente con necesidad de hemodiálisis. Se colocó un catéter doble J y drenaje de 380 ml de orina purulenta, la cual fue cultivada con Klebsiella Pneumoniae sensible a ceftzidima + avibactam. Luego de la intervención existió una mejoría perogresiva.

Conclusiones: Reportamos un caso clínico-quirúrgico que permitió ampliar la visión del manejo de la pielonefritis enfisematosa. El uso del dispositivo doble J en el manejo inicial, más la antibioticoterapia permitió recuperar a la paciente del choque séptico.