Recanalización compleja de la descendente anterior proximal con doble acceso radial Un desafío intervencionista, reporte de caso.

Resumen

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Introducción: Las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO) son una forma avanzada de aterosclerosis y se asocian con un pronóstico adverso, especialmente cuando comprometen territorios extensos, como el irrigado por la arteria descendente anterior (DA). La pérdida sostenida de flujo provoca isquemia miocárdica persistente, deterioro de la función ventricular izquierda, aumento de arritmias malignas y mortalidad. La recanalización exitosa restablece la perfusión, mejora la contractilidad, reduce los eventos mayores y aumenta la supervivencia a largo plazo.

Presentación de caso: adulto de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), que presenta dolor precordial tipo angina que progresó rápidamente, de estable a inestable, sin ceder al reposo. El EKG determinó una zona eléctrica inactiva con onda Q patológica en la cara anteroseptal. El ecocardiograma determinó una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 45%, con hipoquinesia marcada en anteroseptal y apical. La cinecoronariografía mostró una oclusión coronaria total crónica (CTO) en el segmento proximal de la arteria descendente anterior (DA), con ausencia de flujo anterógrado.

Intervención: Se decidió realizar la recanalización mediante técnica anterógrada con apoyo de doble acceso radial. Se logró el cruce exitoso de la guía hacia el verdadero lecho distal. Se realizó predilatación y colocación secuencial de dos stents farmacoactivos (DES), con recanalización completa del vaso y restablecimiento del flujo anterógrado (TIMI III).

Discusión: Registros contemporáneos, como Euro CTO y OPEN CTO, han demostrado que la recanalización exitosa mejora la función ventricular, alivia los síntomas y reduce los eventos cardiovasculares mayores, especialmente en la DA proximal, que perfunde un territorio miocárdico extenso. La elección de la estrategia anterógrada con doble acceso radial permitió una planificación más precisa y segura, al facilitar la visualización simultánea de ambos sistemas coronarios y confirmar en tiempo real la posición luminal distal de la guía.