Intervención valvular aórtica transcatéter (TAVI) sobre TAVI deplazada, una solución emergente. Reporte de caso.

Resumen

Introducción: La estenosis aórtica degenerativa es la enfermedad valvular cardíaca adquirida más frecuente en la población de edad avanzada. Su prevalencia en mayores de 80 años es >4%. En los pacientes sintomáticos, el reemplazo valvular aórtico ha sido el tratamiento de elección. Sin embargo hasta el  60% de los casos son considerados de muy alto riesgo quirúrgico para ser sometidos a una cirugía abierta. El implante transcatéter de una válvula aórtica es una terapia estándar, sin embargo este procedimiento tiene una prevalencia de complicaciones del 2-8% y un riesgo de mortalidad hasta 2 o 3 veces. Se presenta el caso de una complicación aguda resuelta con una segunda prótesis.

Caso clínico: Hombre de de 82 años con comorbilidades significativas (hipertensión arterial, obesidad, sedentarismo, arteriopatía periférica e insuficiencia cardíaca) presentó una rápida progresión de su disnea y angina de esfuerzo. Se diagnosticó una estenosis aórtica severa (área valvular aórtica de 0,64 cm²) con indicación de reemplazo valvular. Dada la elevada morbilidad asociada, se optó por un TAVI, los scores de riesgo preoperatorio (EuroSCORE 11.66% y STS 10.2%) reflejaban la complejidad del caso. Durante el procedimiento, se observó un desplazamiento infra-anular de la prótesis, lo que resultó en una insuficiencia aórtica severa transvalvular. A pesar de la dilatación con balón, no se logró corregir el prolapso, por lo que se procedió a la implantación inmediata de una segunda prótesis, logrando una fijación adecuada y eliminando la fuga valvular. 

Conclusión: La válvula emergente en el implante valvular es una opción viable que determina la supervivencia del paciente en casos de regurgitación grave. La decisión de tratar la insuficiencia transvalvular se basa en un proceso de toma de decisiones compartida en el que el enfoque multimodal y las características clínicas juegan un papel clave. Se justifican estudios futuros que aborden y comparen diferentes enfoques de tratamiento.