Miectomía de Morrow por miocardiopatía hipertrófica obstructiva en paciente con prótesis valvular mitral. Una resolución definitiva Reporte de caso.

Resumen

Introducción: La miocardiopatía hipertrófica es la variante más frecuente de las miocardiopatías, y la primera causa de muerte súbita en el paciente joven. Es una enfermedad hereditaria de transmisión autosómica dominante, ligada por lo tanto a la herencia, y en la que se han detectado más de 1.000 mutaciones, que suelen afectar, de manera más frecuente, a la cadena pesada de la miosina. La muerte súbita cardíaca es una de las principales causas de muerte en los individuos con miocardiopatía hipertrófica, junto a la insuficiencia cardíaca y los fenómenos tromboembólicos donde la intervención quirúrgica es el pilar del tratamiento.

Caso clínico:  Hombre de de 50 años con antecedente de FA paroxística y reemplazo valvular mitral con prótesis mecánica (Insuficiencia mitral severa) que acude por cuadro clínico de 1 semana de evolución caracterizado por palpitaciones y disnea NYHA III con rápido progreso de su clase funcional, a la exploración destaca un soplo sistólico GII / VI en foco aórtico y un soplo holosistólico GIII/VI a nivel de foco mitral con irradiación a zona axilar, se realiza como screening inicial un ecocardiograma en la que se evidencia una miocardiopatía hipertrófica asimétrica septal (23mm) con obstrucción al TSVI en reposo y al Valsalva con un gradiente pre intervención de 83 mmHg y un leak periprotésico severo excéntrico que recorre el tabique interauricular (Efecto coanda) y llega al techo del atrio izquierdo con Función del VI de 62% y una función diastólica con patrón restrictivo por lo que el Heart Team decidió intervención quirúrgica.

Resultados: El tratamiento quirúrgico con miectomía septal tiene un impacto muy beneficioso en la clínica y supervivencia de los pacientes con MCHO. La miectomía septal elimina o reduce significativamente el gradiente de salida del VI en más del 90% de los casos. Mejora la capacidad de ejercicio y se obtiene un beneficio a largo plazo con tasas de supervivencia similar a la población general.