Sustrato congénito y destrucción multivalvular por Enterococcus Faecalis. Espectro endocarditis y uso del Micra en infección activa.

Resumen

Introducción: La endocarditis infecciosa no tratada tiene una mortalidad cercana al 20%. Su incidencia ha aumento en los últimos años. Las cardiopatías congénitas del adulto cuya incidencia aumenta constantemente, constituyen un factor de riesgo permanente de endocarditis infecciosa.  La epidemiología de los microorganismos causales en cardiopatías congénitas no difiere de la endocarditis adquirida.  La endocarditis derecha es más frecuente en este grupo.

Caso clínico: Mujer de 58 años con hipertensión arterial y comunicación interventricular perimembranosa restrictiva. Presenta 1 mes de evolución de fiebre, asociada a extracción de 2 molares. Fue tratada con antiobioticoterapia oral en primera instancia y luego intravenosa. Durante la hospitalización se aisla Enterococcus Faecalis en hemocultivo. En las últimas 24 horas se asocia disnea de pequeños esfuerzos, con la presencia de un soplo holodiastólico a nivel aórtico y soplo hosistólico a nivel tricuspídeo. Con signos de congestión pulmonar, se realiza screening incial con ecocardiograma evidenciando insuficiencia aortica de grado severo y tricuspidea torrencial con presencia de vegetaciones a nivel aórtico y tricuspideo (>10 mm) por lo que se realiza ETE evidenciando abceso periaórtico(17x9 mm) requiriendo intervención quirúrgica emergente con doble reemplazo valvular aórtico y tricuspídeo con bioprótesis, intraoperatoriamente intercurre con bloqueo auriculoventricular completo que se prologa por 72 horas, por lo que se colocó un marcapaso Micra con evolución favorable.

Conclusiones: El implante transcateter del Marcapaso Micra (sistema sin cables) es una opción eficaz en pacientes con endocarditis infecciosa que han requerido reemplazo valvular urgente y han presentando trastornos de conducción con infección aún activa en sangre. La profilaxis antibiótica esta recomendada para pacientes con sustrato congénito que se someten a procedimientos dentales de riesgo alto. Dado el impacto de la infección relacionada con los dispositivos electrónicos implantables en la morbilidad, la mortalidad y el costo, estos hallazgos tienen una importancia clínica significativa.