Marcadores de hipoperfusión tisular y su valor pronóstico en la mortalidad de pacientes críticos en una unidad polivalente

Resumen

Introducción: La detección precoz de la hipoperfusión tisular es determinante para el pronóstico del paciente crítico. Los marcadores hemodinámicos tradicionales, como el lactato, el gradiente venoarterial de dióxido de carbono (Delta PCO2) y la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2), permiten evaluar distintos dominios de la perfusión celular y el gasto cardíaco. El objetivo de este estudio fue correlacionar los niveles séricos de lactato, Delta PCO2 y SvO2 con la mortalidad en pacientes críticos atendidos en una unidad polivalente.

Metodología: Se realizó un estudio observacional y analítico en el Hospital Alcívar durante el año 2024, con una muestra de 193 pacientes. Se recolectaron variables demográficas, clínicas (patología quirúrgica vs. clínica) y fisiológicas (lactato, Delta PCO2, SvcO2 y escala APACHE II). El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, correlación de Pearson, significancia bilateral y el rendimiento diagnóstico mediante el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC) para determinar sensibilidad y especificidad frente a la mortalidad.

Resultados: La muestra presentó un predominio del sexo masculino (67.4%) y pacientes quirúrgicos (81.4%), con una mortalidad general del 16.5%. El Delta PCO2 fue el marcador más frecuentemente alterado (> 6 mmHg en el 58.5% de los casos) y mostró significancia con la escala APACHE II (rho = 0.039). Sin embargo, el lactato demostró el mejor rendimiento diagnóstico para la mortalidad (AUC = 0.625), estableciendo un punto de corte óptimo de 1.25 mmol/l con una sensibilidad del 78% y especificidad del 61%. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes clínicos (41.7%) que en los quirúrgicos (10.8%, P < 0.0001), mientras que la SvcO2 no mostró capacidad discriminatoria significativa en esta muestra.

Conclusiones: El lactato sérico se ratifica como el predictor más sensible de mortalidad, incluso en niveles considerados limítrofes (1.25 mmol/l). Aunque el $\Delta PCO_2$ es un indicador frecuente de alteración hemodinámica en el paciente crítico, su uso debe ser complementario. Se recomienda una vigilancia multiparamétrica estrecha, especialmente en pacientes de perfil clínico, para guiar una reanimación oportuna y reducir las tasas de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos.