Un electrocardiograma que cambió el destino: Brugada incidental con evolución espontánea. Caso clínico, Hospital Alcívar.

Resumen

Introducción: El síndrome de Brugada es una enfermedad genética autosómica dominante, más frecuente en hombres. Representa un riesgo significativo, ya que hasta el 80% de los pacientes son asintomáticos antes de sufrir una muerte súbita. El riesgo de arritmias graves a los 10 años es del 12%. La detección y la estratificación tempranas del riesgo son cruciales para determinar la necesidad de un implante de Cardioversor-Desfibrilador implantable (CDI).

Caso Clínico: Hombre de 34 años, sin factores de riesgo cardiovascular , con el antecedente de un hermano fallecido a los 36 años por causa desconocida. Durante una valoración prequirúrgica para una herniorrafia inguinal, se detectó en el ECG un patrón de Brugada tipo II. El paciente estaba asintomático y negaba síncopes. Un Holter posterior mostró un cambio espontáneo a un patrón de Brugada tipo I. El ecocardiograma reportó un corazón estructuralmente normal. Se aplicaron escalas pronósticas: Escala de Shanghái: 4.5 puntos (diagnóstico definitivo). Escala de Sieira: 4 puntos (riesgo moderado). Tras la estratificación del riesgo de muerte súbita, se decidió el implante de CDI.

Discusión: Existen múltiples escalas pronósticas (como las de Shanghái, Sieira, etc.), pero aún no existe consenso sobre una única escala con mayor validez. La escala de Sieira mostró un mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad que la de Shanghái. El cambio espontáneo del patrón de Brugada (de tipo II a tipo I en este caso) requiere una evaluación de riesgo más detallada.

El CDI es reconocido como la terapia más eficaz para salvar vidas en pacientes con síndrome de Brugada, aunque conlleva una tasa considerable de complicaciones.