Marcapasos sin cables, mas seguridad y eficacia en endocarditis bacteriana Reporte de caso.

Resumen

Introducción: El número de pacientes que reciben cada año un marcapasos es creciente, debido a la mayor supervivencia general de la población. El número de recambios de dispositivos implica un factor que aumenta muy considerablemente el riesgo de infección de los sistemas de estimulación. El mejor abordaje del paciente con infección de un dispositivo, bien a nivel de bolsa del generador o bien por vegetaciones a nivel de los electrodos, es el explante completo del sistema, acompañado de antibioterapia intravenosa. El problema es mayor aún en aquellos pacientes con infección del sistema pero que además son dependientes de la estimulación, lo que obliga no sólo a la extracción, si no a implantar un sistema de estimulación temporal con las complicaciones potenciales relacionadas. El desarrollo de los marcapasos sin cables supone un cambio de paradigma en la forma de tratar a los pacientes con indicación de estimulación permanente, y el hecho de estar ausentes de electrodos y no necesitar una bolsa para el generador, hace que el riesgo de infección del dispositivo sea excepcional.

Caso clínico: Hombre de 73 años de edad con antecedente de remplazo valvular aórtico biológico hace 8 años, implante de marcapaso bicameral por disfunción del nodo AV hace 8 años, cambio de generador de marcapaso octubre de 2023, cambio de generador de marcapaso por exposición marzo de 2024. Germen aislado en el dispositivo Klesbsiella Pneumoniae y en tejido Morganella morganii.  En el Eco trans torácico, ventana apical 4 cámaras, imágenes compatibles con vegetaciones localizadas en catéteres intracavitarios. Con secuencia de radioscopía se implanta el marcapasos Micra son sonda de marcapasos en el apex de ventrículo derecho.

Conclusiones: La estrategia de implantar un marcapasos sin cable en pacientes con una infección previa de marcapasos, y especialmente en aquellos con infecciones recurrentes, podría ser una estrategia viable con buenos resultados clínicos. La llegada futura de marcapasos sin cables doble cámara podría añadir mayores beneficios al no penalizar el hecho de implantar un marcapasos monocameral en pacientes que previamente llevaban implantado un bicameral.