MINOCA: El infarto inesperado detrás de un dolor lumbar y cefalea Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA)

Resumen

Introducción: El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) se diagnostica cuando hay injuria miocárdica sin obstrucciones significativas en las arterias coronarias. Representa entre el 6% y el 8% de todos los infartos de miocardio y es más frecuente en mujeres. El diagnóstico requiere descartar otras causas de daño miocárdico e identificar el mecanismo subyacente. Los pacientes con MINOCA generalmente tienen un mejor pronóstico que los con infarto de miocardio por enfermedad de las arterias coronarias, aunque el pronóstico varía según la causa subyacente.

Caso clínico: Mujer de 34 años con antecedente de litiasis renal. Fue ingresada por dolor lumbar intenso, parestesias en el miembro inferior derecho y cefalea, con hipertensión arterial (230/120 mmHg). Resultados Clínicos  con isquemia identificada por ECG: Infra ST en V2 hasta V6, DII, DIII, AVF. Troponinas I y T: elevadas (indicando lesión miocárdica). Ecocardiograma: Hipocinesia del septum medio apical, de la pared anterior, lateral e inferior basal. La Fracción de Eyección (FE) reportada fue del 46%. Cinecoronariografía: No se evidenciaron lesiones angiográficas significativas, lo que confirma el MINOCA. Resonancia Magnética de Columna: Tumor medular a nivel de T8 a T10.

Tratamiento y Seguimiento Seguimiento a las 2 semanas: ECG: Normal. Troponinas I y T: Negativas. Ecocardiograma: Sin trastornos de la contractilidad y con una Fracción de Eyección del 63%. Intervención: La paciente fue sometida a extirpación del tumor, reportado como astrocitoma medular de grado I.

Discusión: El sexo femenino y el estrés fisiológico son factores que incrementan el riesgo de MINOCA. Se plantea la hipótesis de que el estrés fisiológico causado por el dolor intenso del tumor medular pudo haber liberado catecolaminas y cortisol, lo que podría precipitar un espasmo coronario o una disección arterial. No se encontró ningún caso de astrocitoma medular reportado en la literatura como causa de MINOCA.

Conclusión: El caso sugiere que el algoritmo diagnóstico para MINOCA debe ampliarse más allá del corazón y considerar patología medular o cerebral como etiología de una inestabilidad vasomotora.