Ahogamiento no mortal

Resumen

Introducción: El ahogamiento no mortal constituye un problema de salud pública global, con un impacto desproporcionado en la población joven. Fisiopatológicamente, la aspiración de líquido daña el surfactante pulmonar, lo que desencadena hipoxemia y compromiso respiratorio. La supervivencia depende de la agilidad del rescate y de la reanimación cardiopulmonar (RCP) precoz, pero las secuelas pueden ser graves e incluir disfunción multiorgánica. Este caso subraya la importancia de identificar y manejar estas complicaciones.

Caso Clínico: mujer de 63 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus mal controlada y enfermedad cerebrovascular, quien sufrió un traumatismo craneoencefálico tras caer en una piscina y permanecer sumergida durante 2 minutos. Inicialmente reportada con hemorragia cerebral y ausencia de signos vitales, fue reanimada, orointubada y trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Presentó choque distributivo que requirió doble soporte vasopresor (Norepinefrina y vasopresina) y evidencia de infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. A nivel respiratorio, presentó distress respiratorio moderado (PaO2/FiO2 = 134). La internación de 33 días (28 en UCI) cursó con disfunción multiorgánica grave, exacerbada por sus comorbilidades. Desarrolló:

• Insuficiencia renal aguda que requirió terapia de reemplazo renal (diálisis) de forma intermitente.


• Disfunción cardíaca inicial severa (FEVI 36%), con necesidad recurrente de soporte vasopresor.


• Sepsis de foco pulmonar y dificultad en el destete ventilatorio, que culminó en traqueostomía percutánea.


• Complicaciones gastrointestinales, incluyendo colecistitis litiásica (requiriendo colecistectomía) y gastrostomía por falla de deglución.


• Hemorragia (SNG, mucosas, transvaginal) y anemia con requerimiento de transfusiones.


• Miopatía del paciente crítico severa (Daniels 2/5) y úlceras por presión (sacra grado 2).

Discusión: Este caso concuerda con reportes que identifican al sexo femenino y la edad avanzada como factores de riesgo para ahogamientos accidentales. La evolución de la paciente, caracterizada por la alta incidencia de neumonía asociada al ahogamiento, lesión renal aguda y la complicación de shock/IAMSEST, es consistente con la literatura, que describe la alta morbilidad del ahogamiento no mortal, especialmente en presencia de comorbilidades preexistentes.

Conclusión: Se logró la reversión del shock y la recuperación de la función renal aguda. No obstante, el caso concluye con el desarrollo de secuelas graves (traqueostomía y gastrostomía dependientes, miopatía severa) que extienden el pronóstico y el manejo a largo plazo, lo que resalta la carga de morbilidad asociada al ahogamiento no mortal en pacientes vulnerables.