RHUPUS (Artritis reumatoide + Lupus eritematoso sistémico) con enfermedad intersticial pulmonar aguda

Resumen

Introducción: Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentan manifestaciones pleuropulmonares durante el curso de su enfermedad. La presentación clínica es inespecífica y el diagnóstico resulta difícil debido al solapamiento clínico y radiológico con otras causas de insuficiencia respiratoria aguda. La Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TACAR) es la herramienta clave para detectar patrones de enfermedad. El tratamiento se basa en corticosteroides sistémicos e inmunodepresores a altas dosis.

Presentación del Caso: Mujer de 33 años con antecedentes de Artritis Reumatoide y LES (RHUPUS), además de Insuficiencia Mitral. La paciente ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por disnea en reposo e insuficiencia respiratoria. Inicialmente se trató como edema pulmonar agudo, sin mejoría completa de los síntomas.

Hallazgos Clínicos: la inmunología confirmó la actividad de LES y de la artritis reumatoide. La tomografía computarizada de tórax mostró engrosamiento septal interlobulillar y consolidaciones parenquimatosas centrales bilaterales. El cultivo de lavado broncoalveolar fue negativo. Estos resultados fueron compatibles con una enfermedad intersticial pulmonar aguda.

Manejo Terapéutico: se iniciaron ciclos de corticoides y micofenolato, con respuesta adecuada. Se decidió el alta de la UCI para continuar el manejo por especialidades hasta la mejoría de la patología aguda y programar la cirugía de reemplazo valvular. La paciente fue dada de alta con hidroxicloroquina y micofenolato.