Hemorragia intracraneal por deficiencia de factor VIII y X. Reporte de caso.

Resumen

Introducción: La hemofilia, caracterizada por una deficiencia de los factores VIII  (Hemofilia A) o IX (Hemofilia B) de la coagulación, predispone a los pacientes a sufrir hemorragias severas, incluyendo la hemorragia intracraneal (HIC). La HIC en pacientes hemofílicos puede ocurrir a cualquier edad y tiene una alta tasa de mortalidad.

Caso clínico: Hombre de 67 años con hipertensión arterial fue ingresado con ataxia, cefalea intensa, síncope, disartria, fotofobia y vómitos recurrentes. Al examen tenía una presión arterial de 150/90 mmHg, frecuencia cardíaca 57 lpm y signos de bloqueo AV de primer grado en el electrocardiograma. Una tomografía de cráneo mostró hemorragia subaracnoidea y dilatación ventricular. No se encontraron lesiones en la panarteriografía. Al segundo día, presenta deterioro cognitivo y se realizó ventriculostomía con derivación externa. Al quinto día se le retira el catéter, y el paciente permanece despierto, obedece órdenes y mueve las cuatro extremidades. Después de cuatro días de hospitalización y tratamiento, fue dado de alta con mejoría clínica y neurológica. Diecisiete días después, el paciente retornó al hospital con cefalea, mareos, vómitos y debilidad generalizada. Una nueva TC mostró un hematoma subdural. Se realizó una craniectomía para evacuar el hematoma. Permaneció 9 días en UCI intercurre con hiponatremia hiposomolar, trombocitopenia y caída de la hemoglobina. Se confirma deficiencia de los factores VIII y X. El paciente recibió tratamiento específico para la hemofilia y fisioterapia. Una resonancia magnética posterior mostró una reabsorción significativa de los hematomas.

Conclusión: La hemorragia intracraneal no debe atribuirse exclusivamente a traumatismos o rupturas vasculares. Es fundamental investigar otras etiologías, como los trastornos de la coagulación, incluso en formas leves como la hemofilia. Un seguimiento exhaustivo, evaluando factores de riesgo y comorbilidades, es esencial para un diagnóstico y tratamiento oportunos.