Infecciones por Clostridioides difficile en niños con cáncer Un estudio observacional de centro único.

Resumen

Introducción: Clostridioides difficile es una causa frecuente de diarrea nosocomial, pero se conoce poco sobre su evolución en pacientes neutropénicos con cánceres hematológicos. El presente es un trabajo prospectivo sobre el comportamiento y las complicaciones de la diarrea por Clostridioides difficile en niños neutropénicos en tratamiento por cáncer, especialmente el hematológico.

Metodología: Se realizó un estudio observacional prospectivo en el servicio de oncología pediátrica del Instituto Oncológico Nacional, SOLCA (Guayaquil, Ecuador), entre abril de 2024 y marzo de 2025. La muestra calculada fue de 25 pacientes pediátricos ingresados por neutropenia secundaria a quimioterapia en cánceres hematológicos o tumores sólidos. Los datos sobre edad, sexo, tipo de neoplasia, uso de antibióticos, clínica y tratamiento se recopilaron directamente a partir de las historias clínicas institucionales, y se registró el diagnóstico de infección por Clostridioides mediante PCR en paneles gastrointestinales.

Resultados: Se analizaron 25 pacientes pediátricos (16 mujeres, 9 hombres) con neutropenia secundaria a quimioterapia, predominantemente por leucemia linfocítica (20 casos), con una edad promedio de detección de Clostridioides al día 19 de la neutropenia. La mayoría (21 pacientes) tenía antecedente de uso reciente de antibióticos, siendo los más comunes cefepime y meropenem, y nueve usaron inhibidores de la bomba de protones. La diarrea duró entre 1 y 5 días en 15 pacientes, y fue líquida, presentando sangre macroscópica en el 32% y moco en el 48%. El 60% de los niños estaban afebriles, y el 36% mostró alteraciones ecográficas con engrosamiento del colon (rango 3.1-6.5 mm), progresando a colitis en nueve casos, cuatro de los cuales ameritaron TAC. Tres pacientes cursaron con bacteriemia concomitante (E. coli BLEE, Cándida parapsilosis y Klebsiella pneumoniae). Siete niños (28%) experimentaron recurrencias, manejadas en la mayoría de los casos con metronidazol, que fue el tratamiento principal y resultó en la resolución del cuadro en todos los 25 pacientes, sin registrarse fallecimientos ni necesidad de intervención quirúrgica.

Conclusión: Aunque la enfermedad conlleva un riesgo de colitis y la posibilidad de bacteriemia concomitante, el tratamiento con metronidazol fue consistentemente efectivo para la resolución clínica en todos los pacientes, y a pesar de una tasa de recurrencia significativa (28%), no se registraron desenlaces fatales ni necesidad de cirugía, lo que sugiere que, con una vigilancia adecuada, la infección por C. difficile en esta población, aunque potencialmente complicada, tiene un pronóstico favorable a corto plazo.