Impacto de la terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia mitral funcional.

Resumen

Introducción: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tratamiento esencial para la insuficiencia cardíaca (IC) con disincronía ventricular, con el objetivo de mejorar la función contráctil y los síntomas. Los criterios provienen de ensayos como COMPANION y CARE-HF, que respaldan su uso en pacientes sintomáticos (NYHA III–IV) con FEVI < 35%, QRS > 120 ms y ritmo sinusal.

Presentación del Caso: Mujer de 67 años con disnea progresiva (NYHA II/III) de 3 meses de evolución, con insuficiencia cardíaca de elevación del NT-proBNP (1979 pg/mL), estertores crepitantes y soplo holosistólico de grado III/VI en foco mitral. La ecocardiografía demostró insuficiencia mitral severa e hipocinesia global con disincronía segmentaria. La fracción de eyección (FEVI) fue estimada en 35%. También se evidenció disfunción diastólica con presiones de llenado elevadas (PSAP 45 mmHg). El ECG mostró ritmo sinusal, PR 162 ms y bloqueo de rama izquierda con QRS de 160 ms. El cateterismo derecho confirmó hipertensión pulmonar moderada y presiones en cuña (PW) elevadas (27 mmHg). La coronariografía descartó enfermedad arterial coronaria.

Manejo Terapéutico: aunque la insuficiencia mitral severa era evidente, se concluyó que la mejor estrategia inicial era iniciar terapia médica óptima en combinación con la terapia de resincronización cardíaca (TRC), aplazando el reemplazo mitral.

Conclusión: Este caso ilustra una indicación oportuna y bien definida de TRC en una paciente con IC avanzada, FEVI < 35%, y BCRI con QRS ancho, cumpliendo plenamente los criterios. La TRC se priorizó para corregir la disincronía mecánica subyacente que contribuía a la disfunción sistólica y a la insuficiencia mitral funcional, con el objetivo de revertir el remodelado ventricular y evitar una intervención quirúrgica mayor.