Síndrome bradi-taquicardia en paciente con disfunción tiroidea y Anomalía de Ebstein Una asociación inusual o una triada mortal.

Resumen

Introducción: La anomalía de Ebstein (AE) es una enfermedad congénita caracterizada por el desplazamiento apical de la válvula tricúspide, lo que causa insuficiencia tricuspídea y, progresivamente, lleva a dilatación y deterioro de la función sistólica de la ventrícula derecha. Se asocia con frecuencia con la comunicación interauricular y arritmias mediadas por vías accesorias. Las alteraciones hormonales tiroideas pueden ocasionar complicaciones sistémicas, entre ellas afectación cardíaca. El hipotiroidismo, en particular, puede causar bradicardia sinusal y cambios mixomatosos de las valvas.

Caso Clínico: Mujer de 55 años, sin antecedentes patológicos relevantes^, quien presentó síncope en tres ocasiones en los últimos 3 meses y un reciente evento sincopal, además de sensación de angustia y palpitaciones en las últimas 24 horas. En el monitoreo/ECG se presenta bradicardia sinusal con rachas de extrasístoles supraventriculares y ventriculares aisladas, y episodios de taquicardia auricular. El ecocardiograma reportó una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 46%, implante apical de la valva septal de la válvula tricúspide de 12.3 mm, y leve dilatación del ventrículo derecho. Esto es sugestivo de Anomalía de Ebstein grado A según la clasificación de Carpentier. El holter corrobora el Síndrome de Taquicardia-Bradicardia. El estudio de hormonas tiroideas revelaron hipotiroidismo primario. La ecografía de tiroides fue sugestiva de bocio difuso.

Intervención y Resultados: se inició tratamiento con levotiroxina a dosis de 50 mc g/d por una semana, y luego 100 mcgr /d. Esto resultó en una mejoría evidente del cronotropismo sin aparición de nuevos eventos sincopales. Sin embargo, un nuevo Holter a los 3 meses, a pesar de la normalización del perfil tiroideo, identificó pausas mayores a 3 segundos y taquiarritmias. El trastorno de conducción se mantuvo, lo que sugiere que se debe a la implantación apical de la válvula tricúspide (VT).

Conclusiones: Se presenta la asociación, poco casual pero potencialmente mortal, entre la disfunción del nodo sinusal expresada como síndrome de Bradicardia-Taquicardia, la anomalía de Ebstein y el hipotiroidismo. Las enfermedades endocrinas, como el hipotiroidismo, deben identificarse y tratarse a tiempo, ya que un tratamiento inadecuado puede inducir cambios cardiovasculares que pueden comprometer la vida. A pesar de la normalización del perfil tiroideo, el trastorno de conducción persistió. El implante de marcapasos se determinó como el tratamiento definitivo para esta paciente.