Miopericarditis por dengue Reporte de caso.

Resumen

Introducción: El taponamiento cardiaco es una emergencia que puede comprometer la vida del paciente que debe ser tratada oportunamente. De todas las causas, la progresión a taponamiento es más probable en las infecciosas virales. El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se estima que al año se presentan 390 millones de infecciones en el mundo y que puede cursar de forma asintomática y subclínica, o presentar cuadros clínicos graves. Esta infección se ha asociado a afectación cardíaca como miocarditis, pericarditis y trastornos del ritmo. La miocarditis una complicación común del dengue grave y su frecuencia aumenta en proporción directa con la gravedad de la enfermedad. Esta se define como enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco y es una causa importante de insuficiencia cardíaca aguda, muerte súbita y miocardiopatía dilatada. La biopsia endomiocárdica permite establecer el agente etiológico.

Caso clínico:  Masculino de 39 años sin antecedentes patológicos personales, que acude por presentar disnea, hipotensión, taquicardia y dolor precordial asociado a 4 días de mialgias, artralgias y fiebre. Al ingreso se constató un paciente febril con exantema en los laboratorios se observó la presencia de leucopenia y discreta trombocitopenia que mejoraron al alta. La ecocardiografía de ingreso reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo 50% con hipocinesia generalizada y derrame pericárdico severo de aproximadamente 800 ml con signos de taponamiento. Y su EKG mostró complejos de bajo voltaje en las derivaciones de las extremidades con alternacia eléctrica. Se le realizó serología para dengue y chicunguya, resultando la IgM e IgG para dengue positiva. Posterior al alta se realizo RMC en donde se evidenció una reducción significativa de la FEVI a 36% con trastornos de la motilidad difusos y la posibilidad de la miocarditis con compromiso bi ventricular en la fase no edematosa.

Conclusión:  El caso fue discutido por heart team concluyendo con el diagnóstico de una miocarditis por dengue grave que, felizmente, resolvió a tiempo salvando la vida del paciente actualmente el paciente se encuentra en clase funcional II/III con fevi ligeramente reducida en tratamiento optimo para IC. La expresión del bajo gasto cardíaco sugiere que la afectación cardíaca estuvo presente desde que comenzó la infección por el virus del dengue. La miocarditis, por tanto, fue la forma de presentación de la enfermedad, a pesar de ser considerada inusual.