Manejo conservador en tromboembolismo Pulmonar en paciente de alto riesgo.

Resumen

Introducción:  El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la migración de un trombo desde el sistema venoso hacia el lecho vascular pulmonar. El TEP es un problema sanitario importante con una morbimortalidad alta. En EEUU el TEP ocurre en 302 por cada 100.000 pacientes y representa más de 100.000 muertes al año. El TEP masiva se asocia con signos de inestabilidad hemodinámica mientras que la EP submasiva se define por disfunción cardíaca derecha sin hipotensión. Por lo cual es de suma importancia prevenir, diagnosticar y tratar tempranamente esta patología. El tratamiento puede ser convencional como es la anticoagulación y otros métodos invasivos como la trombectomía y trombólisis, esto dependerá de la clínica y factores de riesgo de cada paciente. En casos de paciente con trombosis venosa profunda persistente y riesgo alto de recidivas se puede colocar el filtro de la vena cava. Los filtros de vena cava inferior (IVCF) son dispositivos mecánicos diseñados para prevenir el tránsito de émbolos de las extremidades inferiores a los pulmones y, por lo tanto, pueden proporcionar beneficio en paciente con alto riesgo de recidiva. Su uso está indicado en caso de que este contraindicado la anticoagulación o que a pesar de su tratamiento no tiene mejoría, paciente tiene trombosis venosa profunda proximal extensa o en cáncer.

Caso clínico:  Se trata de un paciente de 80 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, parkinson, fractura de cadera izquierda hace 6 días, con cirugía de prótesis cadera hace 2 días que re-ingresa al servicio de emergencia con cuadro clínico súbito caracterizado por dificultad respiratoria, dolor torácico, diaforesis, taquipnea 29 rpm, taquicárdico 125lpm, hipotenso 90/60mmhg y saturación de oxígeno 80%; que por cuadro clínico y factores de riesgo se sospecha en Tromboembolia pulmonar con una escala de Well con riesgo intermedio, score PESI con riesgo elevado y un Dímero D 2645.85ng/dl, por lo que se realiza angiotomografía de tórax donde se evidencia trombos intra luminares en arterias pulmonar derecha e izquierda crónicos y agudos confirmando diagnóstico. En exámenes de laboratorio lo relevante fue troponina I 0.33ng/ml y troponina T 145 ng/L, NT-proBNP 25188.00pg/ml, tiempos de coagulación TP 13.99 y TPT 26.

Conclusión: La tromboembolia pulmonar tiene alto riesgo de mortalidad por lo cual tratarla adecuada y tempranamente ha demostrado reducir la mortalidad. Los tratamientos convencionales con anticoagulación son efectivo y adecuado para pacientes con alto riesgo y que no se puede realizar métodos invasivos. En paciente con alto riesgo de embolia pulmonar el uso de filtro de vena cava ha demostrado disminuir recurrencia de embolia pulmonar en comparación con la anticoagulación sola pero no ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo, por lo cual aún es necesario mayores estudios ya que actualmente el uso de filtro de vena cava inferior se basa más en criterios clínicos y de experiencia médica.