Tromboembolismo pulmonar masivo y Fragmentación trombótica dirigida por catéter en paciente post quirúrgico anticoagulado. Una cascada de eventos.

Resumen

Introducción: La tromboembolia pulmonar (TEP) masiva se caracteriza por hipotensión arterial mantenida o choque cardiogénico, o ambos, y presenta una alta mortalidad hospitalaria. El tratamiento, además de las medidas de soporte hemodinámico y respiratorio, incluye la anticoagulación y la fibrinólisis sistémica. Entre un tercio y la mitad de los pacientes presentan contraindicación para la trombolisis, principalmente por cirugía mayor reciente, y en aproximadamente el 8% de los casos esta resulta fallida. En estas situaciones puede realizarse una embolectomía quirúrgica en centros muy seleccionados, o alternativamente tratamiento percutáneo.

Caso clínico: Paciente masculino de 58 años con hipertensión arterial, sometido a cirugía de Bentall de Bono por insuficiencia aórtica severa. En el postoperatorio inmediato presentó un cuadro de inestabilidad hemodinámica, asociado a fibrilación auricular y signos de taponamiento cardíaco. A pesar de múltiples intervenciones, incluyendo cardioversión eléctrica y pericardiocentesis, el paciente desarrolló choque cardiogénico y tromboembolismo pulmonar masivo, requiriendo ventilación mecánica y soporte vasopresor.

Conclusiones: El tratamiento percutáneo dirigido por catéter como opción de reperfusión debe considerarse en pacientes con TEP de alto riesgo en los que la trombólisis está contraindicada. La estrategia diagnóstica ante la sospecha de TEP asegura un tratamiento oportuno y mejora la supervivencia de estos pacientes. Es necesario un equipo multidisciplinario y la implementación de un programa para tratar la TEP de alto riesgo.