Apendicitis aguda como complicación de fiebre tifoidea Reporte de caso.

Resumen

La apendicitis aguda, una causa principal de dolor abdominal en adultos y niños, tiene tasas de mortalidad del 8.6 % en hombres y 6.7 % en mujeres, con una incidencia anual de 96.5 a 100 casos por cada 100 000 adultos. Su etiología incluye obstrucción luminal por fecalito, hiperplasia linfoide, heces impactadas, tumores y agentes infecciosos. La puntuación de Alvarado estratifica el manejo de la apendicitis entre inflamación simple (no perforada) y compleja (gangrenosa o perforada). El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen. Aunque la apendicectomía es el tratamiento estándar, los antibióticos de amplio espectro pueden tratar con éxito la apendicitis aguda no complicada en el 70 % de los pacientes. Un metaanálisis en Alemania reveló que alrededor del 37 % de los pacientes adultos tratados de forma conservadora se someten a una apendicectomía dentro de un año. El manejo del dolor es prioritario, evitando intervenciones tardías o innecesarias.  La perforación puede causar sepsis y ocurre en el 17 % al 32 % de los casos. El riesgo aumenta con la duración prolongada de los síntomas antes de la cirugía. En pacientes de riesgo moderado a alto, se debe realizar una consulta quirúrgica rápida para reducir la morbilidad y mortalidad por perforación.

Las infecciones por Salmonella typhi y paratyphi pueden provocar un abdomen agudo debido a perforaciones intestinales y salpingitis, y en casos raros, apendicitis. Por otro lado, la salmonela no tifoidea, que suele causar una gastroenteritis autolimitada, se asocia con apendicitis en raras ocasiones. Las especies de Salmonella, a través de un sistema de virulencia sofisticado, se adhieren e invaden los enterocitos. Esto desencadena una respuesta inflamatoria que puede manifestarse con una variedad de síntomas gastrointestinales, desde estreñimiento hasta diarrea, y en casos complicados, puede llevar a hemorragia o perforación intestinal. Los patógenos entéricos pueden jugar un papel en la aparición de la apendicitis aguda, posiblemente a través de su influencia en la hiperplasia del tejido linfoide en el apéndice. Además, estos patógenos pueden presentar síntomas que imitan a la apendicitis. Se presenta un caso en las Jornadas Médicas del Hospital Alcívar.