Reactivación de pénfigo ampolloso posterior a la suspensión de fingolimod en paciente con esclerosis múltiple Reporte de caso captado en región insular.

Resumen

Introducción: El pénfigo ampolloso es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por ampollas subepidérmicas y se relaciona con enfermedades neurológicas crónicas, como la esclerosis múltiple (EM), vinculada a fenómenos de mimetismo molecular. El manejo estándar incluye el uso de corticoides sistémicos.

Presentación del Caso: Se reporta el caso de una mujer de 62 años , residente de la Isla Isabela (Galápagos) , con antecedentes de esclerosis múltiple de larga data y pénfigo ampolloso confirmado por biopsia. La paciente ingresó por un brote progresivo de lesiones (ampollas tensas, dolorosas y pruriginosas) tras suspender voluntariamente el tratamiento con fingolimod unas semanas antes. Además, la paciente presentaba un uso irregular y casi discontinuo de corticosteroides.

Hallazgos Clínicos y Diagnóstico: Al ingreso, se diagnosticó pénfigo ampolloso en fase activa, asociado a una infección de vías urinarias no complicada y candidiasis oral. La biopsia de piel mostró la formación característica de una ampolla subepidérmica. Se consideró que la suspensión no supervisada de fingolimod, junto con el uso inconsistente de corticoides, pudo contribuir a un rebote inmunológico y facilitar la reactivación ampollar.

Manejo Terapéutico y Evolución: Se inició el manejo con ceftriaxona, prednisona oral a dosis intermedia y un antifúngico tópico, además de medidas generales de higiene. La evolución clínica fue favorable, con rápida disminución del prurito, resolución de las infecciones y formación de nueva epidermis. Al alta, la paciente se mantuvo clínicamente estable y se coordinó el seguimiento por telemedicina, lo que permitió optimizar el ajuste terapéutico y evitar traslados innecesarios desde la región insular.