Síndrome de Asma casi fatal. A propósito de un caso.

Resumen

Introducción: Las exacerbaciones graves del asma, incluida el asma casi mortal, tienen una alta morbilidad y mortalidad ingresando a UCI: 2-5%. En ventilación mecánica: 1.3%. Mortalidad: 2.5%. La ventilación mecánica de los pacientes con asma grave es difícil debido a la fisiopatología compleja que resulta del broncoespasmo grave y la hiperinsuflación dinámica. Son factores de riesgo: episodio anterior de asma casi fatal, exceso de broncodilatadores o falta o interrupción de corticoides sistémicos o inhalados.

Caso clínico: Hombre de  25 años,  con antecedente de asma, quien ingresa al servicio de urgencias con 1 hora de estupor, diaforesis, insuficiencia respiratoria y cianosis. El cuadro inició subitamente luego de la exposición debiocombustibles. al examen físico con Glasgow 8/15. Presencia de sibilancias es ambos campos pulmonares, hipoventilados. Se intubó y se mantuvo en ventilación mecánica invasiva por 12 días sedado, relajado durante 72 horas, recibió broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2 y broncodilatadores de acción corta anticolinérgicos, corticoides inhalados, los parámetros ventilatorios se manejaron de tal modo que se logró llegar a hipoxemia e hipercapnea permisiva, ademas de recibir de tratamiento antifímico por hallazgo de M. tuberculosis en lavado broncoalveolar.

Conclusión: El tratamiento se basa en la administración de broncodilatadores y corticosteroides más el apoyo vital con oxigenoterapia y ventilación mecánica. Para revertir el atrapamiento aéreo, la estrategia se basa en prolongar el tiempo espiratorio, disminuyendo la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio con flujos altos. Medir la presión positiva al final de la espiración intrínseca predice mortalidad y permite evaluar la efectividad de la estrategia ventilatoria ideada.