Manejo quirúrgico de las fracturas costales en el traumatismo de tórax grave Reporte de caso.

Resumen

Introducción:  Las fracturas costales son lesiones frecuentes en el trauma torácico y pueden llevar a complicaciones graves como neumotórax, hemotórax y contusiones pulmonares, afectando la función respiratoria y aumentando la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Tradicionalmente, el tratamiento de estas fracturas ha sido conservador, la fijación quirúrgica de las costillas ha emergido como una opción terapéutica eficaz y viable para pacientes con fracturas costales graves o inestabilidad torácica.

Resultados:  Paciente masculino de 53 años de edad que acude a emergencias por cuadro clínico de 36 horas de evolución caracterizado por caída de 8 metros de altura desde un árbol. El paciente refiere pérdida de conciencia con recuperación espontánea de la misma. Se recibe paciente alerta, orientado en tiempo, espacio, persona y situación, algico, con movimientos respiratorios disminuidos, disociación toracoabdominal con presión arterial 169/110, frecuencia cardiaca 80 lpm, saturación 88% al aire ambiente, que mejora con la administración de oxígeno (5 litros) logrando saturación de oxígeno del 95%.  Dentro de las primeras 24 horas de estancia hospitalaria se realiza la osteosíntesis de costillas a causa de una caída de 8 metros de altura utilizando clips de titanio puro de 9 segmentos obteniendo resultados significatorios. El paciente permaneció en la Unidad de Cuidados Intensivos por 3 días, con suplemento de oxígeno con cánula de oxígeno a 5 litros, sin necesidad de oxígeno a alto flujo o ventilación mecánica. La estancia hospitalaria tuvo un total de 10 días, se retiró el tubo de tórax en el 9no día, y se realizó el destete de oxígeno, la misma que no presentó ninguna complicación.

Conclusión:  La osteosíntesis de costillas es una opción eficaz y segura para los pacientes que presentan trauma torácico grave que pueden terminar en volet costal con excelentes resultados a corto, medio y largo plazo. El manejo quirúrgico precoz es necesario para una mejor y más rápida recuperación, evita lesiones del parénquima pulmonar, disminuye el dolor y está asociado a un menor tiempo de estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos. La utilización de los distinto clips costales y barras de titanio son una buena opción por su facilidad de colocación y sus mínimas complicaciones. Es necesario implementar mayor estudios que aporten información del uso a largo plazo para que el uso de esta técnica quirúrgica se generalice.